Сегодня: 11 Апреля 2021 г
Знаете ли Вы что ...
В медицине целлюлитом обозначается острое воспаление подкожножировой клетчатки, вызванное микробами, к примеру стрептококками, и требующее антибактериальной терапии. Но в быту целлюлитом называют дистрофические изменения подкожножировой клетчатки, которые внешне характеризуются как "апельсиновая корка".
ТРОМБОЭМБОЛИЯ АРТЕРИИ

На этой странице Вы ознакомитесь с тромбоэмболией легочной артерии и ее причинами.

тромбоэмболия артерииТромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения.

Тромбоэмболия легочной артерии составляет до 50% смертности в кардиологических отделениях больничных стационаров, она же бывает основной причиной смерти послеоперационных больных. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.

Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей. Значительно реже это тромбы из вен таза, полости живота, верхних конечностей, правых отделов сердца. Способствуют образованию тромбов постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

Для образования тромба необходимо наличие трех условий: повреждение стенки сосуда, замедление тока крови в этом месте, повышение свертываемости крови.

Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах. Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении (постельный режим, наложение гипсовых повязок).

Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием оральных противозачаточных средств, СПИД. Повышен риск развития тромбов у людей со второй группой крови, беременных, пациентов с ожирением.

Наиболее опасны тромбы, которые прикрепляются одним концом к стенке сосуда, а другой, свободный, плавает в просвете вены. При небольшом усилии: кашель, резкое движение, натуживание, тромб отрывается и с током крови через полую вену, правое предсердие, правый желудочек попадает в легочную артерию. Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких.

Закупорка ветвей легочной артерии при большом количестве тромбов приводит к повышению давления в сосудах легких. Возрастает нагрузка на правый желудочек и развивается сердечная недостаточность. Падение насосной функции правого желудочка вызывает недостаточное поступление крови в левый желудочек, уменьшается количество крови, попадающее в аорту и артерии – происходит резкое падение артериального давления и шок. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда правого желудочка, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.

В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть: массивная – более 50% сосудов легких, при этом у больного бывает потеря сознания, шок, падение артериального давления, недостаточность функции правого желудочка; субмассивная – от 30 до 50% сосудов легких – у больного одышка, нормальное артериальное давление, функция правого желудочка нарушается в меньшей степени; немассивная – менее 30% сопровождается одышкой, функция правого желудочка не страдает.

Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких. Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии – одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер. У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз – синюшная окраска носа, губ, ушей или бледность. В легких выслушиваются хрипы, над областью сердца – систолический шум. На ЭКГ выявляют признаки острого легочного сердца. На эхокардиограмме находят тромбы в правых отделах сердца и легочных артериях, признаки нарушения функции правого желудочка. На рентгенограмме выявляют изменения в легких.

Самый надежный метод диагностики ТЭЛА – вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, особенно в первые сутки. Это исследование сосудов легких с помощью контрастных веществ. Применяются еще компьютерная томография легких и магниторезонансная томография.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии. Все больные должны быть госпитализированы в реанимационное отделение. Больного выводят из состояния шока. Дают кислород через носовой катетер. При необходимости проводят обезболивание.

Достижением современной медицины является возможность растворить тромб в сосуде. Для этого проводят тромболитическую терапию. Внутривенно вводят препараты, которые растворяют тромб (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена). Затем назначают гепарин для предупреждения повторного образования тромба. Гепарин вводят в вену 7-10 дней. Потом до 3-6 месяцев проводят лечение препаратами, которые препятствуют повышению свертываемости крови (фенилин, синкумар, варфарин) при обязательном контроле анализа крови на свертываемость.

Иногда при закупорке главных ветвей легочной артерии проводят хирургическое удаление тромба. Смертность при этих операциях высокая, но меньше чем без оперативного лечения. При повторных ТЭЛА иногда в нижнюю полую вену ставят фильтр, который называется кава-фильтр. Он препятствует попаданию тромбов в легочные артерии.

Новости о медицине
09.04.2021 Депрессия меняет ДНК и вызывает аномально быстрое старение  >>>
09.04.2021 Женщины, испытывающие стресс в период зачатия ребенка, в два раза чаще рожают девочек  >>>
09.04.2021 Врачи диагностируют серьезные психические и неврологические отклонения после COVID-19  >>>
09.04.2021 Ученые связали болезнь Паркинсона, диабет 2 типа и рак  >>>
09.04.2021 Госдума поддержала смягчение ответственности за утрату наркотических обезболивающих  >>>
09.04.2021 В янтаре обнаружили новый источник антибиотиков  >>>
09.04.2021 Кишечный микробиом связали с карциномой щитовидной железы  >>>
09.04.2021 Российская вакцина еще не вышла на рынок ЕС. Ответ Гинцбурга  >>>
09.04.2021 Потеря слуха и зрения удваивает риск развития деменции  >>>
09.04.2021 Новая форма инсулина успешна прошла испытания  >>>
09.04.2021 Молодые мужчины все чаще сталкиваются с сердечной недостаточностью и инсультом  >>>
09.04.2021 Опрос: врачи перерабатывают чаще и больше представителей других специальностей  >>>
09.04.2021 Прогноз для метеочувствительных людей по России на 09.04.2021  >>>
09.04.2021 Прогноз для метеочувствительных людей по Москве на 09.04.2021  >>>
08.04.2021 Британские исследователи составили рейтинг риска никотинсодержащих продуктов  >>>
08.04.2021 Эксперты пролили свет на продолжительность жизни организма  >>>
имовакс полио вакцина
08.04.2021 ВОЗ: мы не будем менять статус AstraZeneca  >>>
08.04.2021 Косметические продукты способны в теории вызывать эндометриоз  >>>
08.04.2021 Новая технология стимуляции мозга облегчает боль и депрессию  >>>
08.04.2021 EMA проверит этические нормы при испытаниях Спутник V  >>>